Mức hưởng BHYT trái tuyến khi khám chữa bệnh ngoại trú từ năm 2025

Mức hưởng BHYT trái tuyến khi khám chữa bệnh ngoại trú từ năm 2025.

Mức hưởng BHYT trái tuyến khi khám chữa bệnh ngoại trú từ năm 2025

Căn cứ khoản 1 Điều 1 Nghị định 02/2025/NĐ-CP sửa đổi Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế

Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế như sau:

- Từ ngày 01 tháng 01 năm 2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng;

- Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng;

- Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng;

- Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

Các trường hợp không được hưởng BHYT năm 2025

Cụ thể tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:

- Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả bao gồm:

+ Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

+ Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

- Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Lưu ý: Thông tin bài viết mang tính chất tham khảo!!!

Những trường hợp được rút BHXH 1 lần từ ngày 1/7/2025 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, trong đó có quy định các trường hợp rút BHXH 1 ...

Đóng BHXH từ ngày 1/1/2025 không được tính lương hưu trên những năm cuối đóng BHXH Người lao động thuộc khu vực nhà nước không còn tính lương hưu trên những năm cuối đóng BHXH trước khi nghỉ hưu khi đóng ...

Từ ngày 1/7/2025, trường hợp nào được lựa chọn hưởng lương hưu hoặc hưởng BHXH 1 lần? Từ ngày 1/7/2025, trường hợp nào được lựa chọn hưởng lương hưu hoặc hưởng BHXH 1 lần? Mức hưởng BHXH 1 lần từ ngày 1/7/2025 ...

Mức hưởng bảo hiểm y tế từ năm 2025 Sau đây là quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế theo Luật Bảo hiểm y ...

Lịch chi trả lương hưu gộp tháng 1, tháng 2 năm 2025 Ngày 20/12/2024, BHXH Việt Nam ban hành Công văn 4791/BHXH-TCKT về việc chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 1, tháng 2 năm 2025.